Spett. RETE DI AMICIZIA CON LE RAGAZZE E I RAGAZZI DI STRADA - AMISTRADA ONLUS

Je sousigné ....................    .....................

en ayant pris vision du Statue d'Amistrada et en declarant de le partager,  demande de devenir associé d'Amistrada

Lieu .......................... 

Date ..............

Signature ...................................

Nom                       ………………………………

Prénom                    ..……………………………..

Age                          ..…  

Sexe                       …………….

Activité                   …………………………

Adresse                rue………………….n. civique………..cap…..ville……………..nation………..

Tel., cell., e-mail   tel……………………cell……………………e-mail………………………..

Motivations pour l’inscription

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Personnes connues dans le réseau

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